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Übermäßiges Schwitzen

Hyperhidrose: Therapie bei starkem Schwitzen

Hyperhidrose bezeichnet eine krankhaft gesteigerte Schweißproduktion, die deutlich über das Maß hinausgeht, das zur Temperaturregulation nötig ist. In Deutschland leiden ca. 2-4% der Bevölkerung an übermäßigem Schwitzen. Betroffene können selbst in Ruhe und bei normalen Umgebungstemperaturen so stark schwitzen, dass z.B. Hände und Füße feucht bzw. tropfend sind.

Anamnese & Behandlungsvertrag

Medizinische Hintergründe 

Wir unterscheiden einerseits die fokale (nur einzelne betroffene Areale wie z.B. Hände/Füße oder Achseln) und die generalisierte (den ganzen Körper betreffende) Hyperhidrose und andererseits – klinisch relevantere Einteilung – die primäre und sekundäre Hyperhidrose. Im Gegensatz zur sekundären Hyperhidrose liegt bei der primären Hyperhidrose keine zugrundeliegende Erkrankung vor. Dementsprechend muss zur Abgrenzung einer sekundären Hyperhidrose eine Grunderkrankung ausgeschlossen werden.

Lebensqualität und Meidungsverhalten

Während sich einige Betroffene ihrer Erkrankung gar nicht bewusst sind, fühlen sich die meisten durch das übermäßige Schwitzen stark in ihrer Lebensqualität und der Teilhabe am sozialen Leben eingeschränkt. Oft entwickeln die Betroffenen ein Meidungsverhalten, damit ihre Mitmenschen keine Kenntnis davon nehmen.

Folgen für Alltag und Gesundheit

  • Sozial & psychisch: Meidungsverhalten und sozialer RückzugHändeschütteln, Papierarbeit oder leichte Kleidung werden vermieden; Angst und Scham führen oft zu Rückzug.
  • Dermatologisch: Ständiges Feuchtklima begünstigt Ekzeme, Nagelpilz und bakterielle Hautinfektionen.
  • Funktionell: Feuchte Finger können Touchscreens, Instrumente oder Werkzeuge unbrauchbar machen.

Primäre (idiopathische) Hyperhidrose

  • Fokal: meist Achseln, Handflächen, Fußsohlen, seltener Gesicht
  • Beginn typischerweise in Pubertät oder jungem Erwachsenenalter
  • Familiäre Häufung bei bis zu 30 %

Sekundäre Hyperhidrose

  • Generalisierte oder fokale Verteilung je nach Ursache
  • Folge von Erkrankungen (z. B. Schilddrüsenüberfunktion, Diabetes, Infektionen, Tumoren) oder Medikamenten
  • Behandlung vorrangig der zugrundeliegenden Störung
Publikation Frank Bachmann – Hyperhidrose
DOI (10.1007/s12634-023-2316-3)

Behandlungen

  1. Anamnese & ggf. körperliche Untersuchung
  2. Blutuntersuchung u.a. zum Ausschluss von Hyperthyreose, Infektionen, Diabetes
  3. Schwitztest: Der Jod-Stärke-Test (Minor-Test) färbt betroffene Areale dunkel und visualisiert die Ausdehnung des betroffenen Areals

Wir führen im Hautzentrum Berlin Behandlungen in Abhängigkeit von Schweregrad und Körperregion Therapien leitliniengerecht durch

Lokaltherapie

Verfahren: Aluminiumchlorid

Wirkprinzip1 & Ablauf: verschließt vorübergehend Schweißdrüsen durch kleine Pfropfen in den Ausführungsgängen und reduziert dadurch die ekkrine Schweißproduktion

Wirkdauer: Stunden–Tage

Bemerkungen: nachts auftragen, anfangs täglich, später 1-2× wöchentlich

Lokaltherapie

Verfahren: Topische Anticholinergika (Glycopyrronium-Tücher, Oxybutynin-Gel)

Wirkprinzip1 & Ablauf: hemmen die Übertragung von Nervenimpulsen an die Schweißdrüsen

Wirkdauer: 24 h

Bemerkungen: privat zu zahlen; Augen- und Mundtrockenheit möglich

Physikalisch

Verfahren:  Leitungswasser-Iontophorese

Wirkprinzip1 & Ablauf: Schwachstrom blockiert ekkrine Drüsen

Wirkdauer: Tage–Wochen

Bemerkungen: Initial mindestens 3-4× wöchentlich, dann Erhaltungsintervall

Systemtherapie

Verfahren:  Oxybutynin, Glycopyrronium, Clonidin

Wirkprinzip1 & Ablauf: zentrale & periphere Hemmung der Schweißsekretion

Wirkdauer: Stunden

Bemerkungen: Mundtrockenheit, Müdigkeit; Off-label

Injektion

Verfahren:  Botulinumtoxin A

Wirkprinzip1 & Ablauf: zentrale & blockiert Freisetzung von Acetylcholin an Drüsen und hemmt damit die Aktivität der Schweißdrüsen

Wirkdauer: 4–9 Monate

Bemerkungen: 50–100 Injektionen/Region zugelassen für axilläre Hyperhidrose

Chirurgisch2

Verfahren: Endoskopische thorakale Sympathektomie (ETS)

Wirkprinzip1 & Ablauf: Durchtrennung des sympathischen Grenzstrangs

Wirkdauer: dauerhaft

Bemerkungen: Reservetherapie bei therapierefraktärer palmarer Hyperhidrose; Risiko: kompensatorisches Schwitzen

1mittlere Angabe, individuell variabel; 2wird nicht im Hautzentrum Berlin durchgeführt

Publikationen

Der Artikel erklärt die medizinischen Hintergründe, Diagnostik und unterschiedlichen Therapieoptionen – von konservativen Maßnahmen über Botulinumtoxin und Iontophorese bis hin zu operativen Verfahren. Ziel der Publikation ist es, Behandlern eine strukturierte Übersicht über moderne und wirksame Behandlungsmöglichkeiten der Hyperhidrose zu geben.

Publikation Frank Bachmann – Hyperhidrose

Weitere Tipps

Warum schwitzt der Körper zu viel?

Schweiß wird von ekkrinen Drüsen gebildet, die über das vegetative Nervensystem gesteuert werden. Bei der primären Hyperhidrose ist die cholinerg-sympathische Nervenaktivität übersteigert. Schon geringe emotionale oder thermische Reize lösen maximale Impulse an eigentlich gesunden Drüsen aus. Eine genetische Veranlagung und eine Fehlregulation in einem Hirnareal („Hypothalamus-Thermostat“) werden diskutiert. Die Drüsen selbst sind also nicht krank – sie reagieren nur überempfindlich.

Werden die Kosten von Krankenkassen übernommen?

  • Präparate zur lokalen Behandlung wie z.B. mit Aluminiumchlorid sind rezeptfrei.
  • Behandlungen mit Iontophorese: Die Anschaffung der entsprechende Geräte ist bei bestätigter Hyperhidrose mit entsprechendem Schweregrad erstattungsfähig.
  • Behandlungen mit Botulinumtoxin A werden bei schwerer, bestätigter Hyperhidrose im Bereich der Achseln häufig erstattet. Wir unterstützen Sie gerne bei der Antragsstellung.
  • Medikamente zur systemischen Therapie sind meist off-label, d.h. nicht zugelassen und werden entsprechend nicht von Krankenkassen erstattet. Einzelfallentscheidungen zu Gunsten der Betroffenen sind natürlich möglich.

Ist die Behandlung mit Botulinumtoxin A schmerzhaft?


Die Behandlung erfolgt stets mit sehr feinen Nadeln, trotzdem ist eine komplett schmerzfreie Behandlung nicht möglich. Im Bereich der Achseln (Hyperhidrose axillaris) ist meist eine Lokalanästhesie mittels einer anästhesierenden Creme ausreichend, damit die Behandlung schmerzarm durchgeführt werden kann. Während der Behandlung an Händen und/oder Füßen (Hyperhidrose palmoplantaris) kühlen wir die betroffene Haut zusätzlich mit einem kalten Luftstrom.

Wie lange dauert es, bis eine Therapie wirkt?

  • Aluminiumchlorid: 1–3 Tage
  • Iontophorese: meist nach 5–10 Sitzungen
  • Botulinumtoxin A: Wirkung setzt nach 3–7 Tagen ein
  • Systemische Therapie: innerhalb weniger Tage
Anamnese & Behandlungsvertrag

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